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微创治疗老年人股骨粗隆间骨折

标签:骨折 典型病例 | 作者:张强 | 发表时间:2016-07-21 21:40:52

患者,女,71岁,在家行走时不慎滑倒,左大腿外侧着地,当时剧烈疼痛难忍,急被家人送至我院急诊,行X线及CT检查显示左股骨粗隆间骨折。

X线及CT显示左侧股骨粗隆间骨折,骨折端移位

患者高龄,既往高血压、糖尿病、重度骨质疏松病史,住院后积极控制血压、血糖,于住院第3天行髓内钉手术内固定,术后恢复良好。

术后X线显示骨折复位,内固定牢固。

股骨粗隆间骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或侧方倒地受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松,当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折,引起髋内翻畸形。女性发生率较男性高3倍,伤后局部疼痛、局部血肿引起肿胀,患肢功能受限,可有较广泛的皮下淤血,因没有关节囊的制约,出现下肢外旋短缩、畸形较严重,典型者外旋畸形达90°,扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。X线或CT检查后才能确定诊断。

治疗方式

1、保守治疗(即牵引疗法) 对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适于手术者、骨折严重粉碎骨质疏松者,不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者均适用。牵引重量要足够,牵引时间一般应超过8~12周,但长期卧床可能并发肺部感染,深静脉血栓,肺栓塞,脑栓塞等髋内翻的再发。但由于老年病人的病死率较高,保守治疗中肢体活动长期受限,骨折合并症较多。所以目前牵引治疗已较少应用,多主张早期手术治疗。

2、手术治疗 手术治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动,使患者尽快恢复伤前生活状态。常用的内固定物有(1)滑动加压螺钉钢板。(2)髋部髓内钉。(3)人工关节假体置换。

近年来骨科医生多采用微创闭合复位髓内固定,其优点有:可有效防止旋转畸形,闭合复位创伤小,中心性固定,稳定性强,髓内固定使骨折端干扰减少,有利骨折愈合率。支撑力强,患者可及早下床活动。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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张强

主任医师 教授

首都医科大学附属北京地坛医院

骨科

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